中医针灸
  • 针刀的快速掌握技法
  • 2015-04-21 10:46
  •  针刀的快速掌握技法

    很多摸索几年针刀的医生,由于被教材束缚或老师教导的局限,遇到临床上疑难颈腰椎病,一、二次操作无效就不知再从何下手,故我根据自己的多年经验,写下下面 公式式操作法,让各位同行,再遇到上面问题,不要束手无策,按步骤操作,应该能解决针刀适应症里九成病例,不足之处,欢迎高手指教。

    腰腿痛的针刀傻瓜式操作法

     一;首先排除非针刀适应症,通过影象检查,排除肿瘤、结核、骨折、骨密度异常、先后天畸形等,

    二:单纯局部腰痛,是针刀治疗的简易病人,按痛点治疗就可,大多一次治愈,配合手法更好。

    三;腰腿痛症状,这一类型是针刀治疗的难点,傻瓜式操作就是针对这类病人,腰腿症状并现,或者只有下部症状,腰部无任何症状,治疗的着眼点还是腰部,分三次操作完毕,若在中途患者症状消除,不必进行下一次的操作,注意一种腿部动静脉循环障碍引起的腿部痛,也非针刀适应症。

    第一次:按痛点针刀松解,如;腰三横突、棘上脊间韧带、臀中肌、梨状肌、臀上皮神经卡压点等,这些单个压痛点可能一点松解,症状全消。

    第二次;松解 5 个点,第一次松解过的不松, 5 个点是腰 345 横突三个点,再加第一骶后孔和低髂关节两点,横突的松解包括横突尖、上下缘,松解到上缘骨面到达横突根部,当有落空感时,即到椎间孔外口,提插切割找到强烈的神经触击感即可,若技术熟练,把 L345 节突关节韧带同时松解了,要松到乳突和副突构成的神经通道,找到神经触击感为操作到位,若新手有难度,可单独定点定位松解关节突,很多学习班老师讲的横突 关节突定位方法异同,不奇怪,是因为老师技术熟练,纵是表面定位有差异,但皮下松解都可以到位,有异曲同工之效,苞丁解牛,目中无牛,有老师用针刀一次一 点同时松解两个椎体的横突关节突等,唯熟练而已,松解骶髂关节和第一骶后孔,都要求找到神经触击感。

    第三次:松解腰 34 、腰 45 、腰 5 1 椎管内口,黄韧带松解后,向下找到神经触击感即出针,若腿前内侧大小腿关节有症状,可考虑松解 L12 横突,包括横突尖、上下缘、关节突。

    颈椎病的傻瓜操作法

    一;头面症状型  不适症状在颈椎上部、头面,包括头疼、头晕、面部异常或交感神经症状,松解基本点 6 个,它们是枕外隆突下项线环枕筋膜处,环椎两个横突,两个风池穴,枢椎棘突。按压异常点配合上面 6 个点,有些医生针刀松解到枕骨大孔边缘找到落空感松到环枕后膜,认为才松解彻底到位,我认为没必要追求进枕骨大孔,也为安全计,松到下项线有明显切割韧带声即可,其它 5 个点都松解到位可以弥补这一点的松解不足,颈 2 棘突的松解不足可以松解两边弥补。   

    二;颈型颈椎病,  只有颈椎局部的不适感,按痛点松解就可,颈椎 567 旁开 1 5 厘米两侧的松解是重点,要求是必松解部位,只松解到肌肉筋膜层,下针阻力消失即可,不必追求松到椎板。  

    三;神经根型颈椎病  有手臂肩症状,这类患者要松解颈 34567 1 旁开两侧 1 5 厘米。一直松解到椎板关节囊韧带,,一侧症状,两侧都松解,同时松解其他痛点。   

    四;以上三型的复合型,就结合单一类型的操作法松解。

    【摘 要】目的:观察针刀在 腰腿痛治疗 中的作用,并与外科开放性手术相比较,从而研究针刀在腰腿痛治疗中的应用。方法:运用针刀进行 软组织 松解术,治疗腰腿痛 750 例,外科开放性手术治疗腰椎间盘突出症 1000 例。结果:在 600 例软组织损伤性腰腿痛中,针刀治疗的治愈率为 82.5 %,总有效率 95 %;腰椎间盘突出症的针刀治疗治愈率 70 %,总有效率 98 %;腰椎间盘突出症外科手术的治愈率为 80 %,总有效率为 97 %。结论:针刀在腰腿痛的治疗中取得了极佳的疗效,且简、便、验、廉,值得大力推广。同时,提出腰腿痛按病损部位进行分类的新方法,便于在 临床 工作中掌握使用。

    【关键词】针刀;腰腿痛   

    1.       腰腿痛的分类   

    根据本人的临床实践,提出一个按软组织病损的不同部位进行分类的方法:   

    第一类:腰3横突综合征。有时包括腰2腰4横突等。   

    第二类:下腰痛。主要指腰4、腰5、骶1相应部位的软组织损伤。   

    第三类:腰椎间盘突出症。(以腰4、5,腰5骶1为主)   

    第四类:其它。包括腰椎管狭窄、滑脱、臀腿部软组织损伤、结核,肿瘤等。   

    2. 临床资料   

    2.1 针刀组统计: 2005 750 例运用针刀治疗的腰腿痛病人,其中 300 例腰3横突综合征; 300 例下腰痛; 150 例腰椎间盘突出症 ( 按开放性手术适应症标准选择 )

    2.2 手术组统计:自 1996 年~ 2005 年,十年中共参与 1000 例腰椎间盘突出症开放性手术治疗。   

    3. 方法   

    3.1 针刀治疗:   

    3.1.1 腰3横突综合征:先按临床症状做出初步判断,再结合压痛点、硬结条索等体征,损伤部位主要在腰3横突尖部、背面及腹部,有时可出现腰2及腰4横突部损伤,分别行针刀松解,不用局封,疗效更佳。有相应臀腿痛麻者,行椎间孔外口松解及臀腿部软组织松解。   

    3.1.2 下腰痛的治疗:先根据临床症状及叩击痛判断病变范围,一般在腰4横突、关节囊、骶棘肌处,腰5骶1关节囊、肌肉、筋膜等处,行针刀松解术,不用局封,疗效更佳。有相应臀腿痛麻者,行椎间孔外口治疗。   

    3.1.3 腰椎间盘突出症的治疗:第一次行同侧腰4、5横突、关节囊松解;第二次行腰4、腰5神经根外口纤维隔松解,部分患者行同侧腰 5 1 神经根内口松解。部分要行对侧的横突、关节囊及外口纤维隔松解。结合手法整复。   

    3.2 开放性手术治疗: 腰椎间盘突出症的治疗:全椎板,半椎板、后路镜微创手术、椎间盘置换手术等。目的皆在于摘除髓核,松解被压迫的神经根。

    4. 结果   

    4.1 针刀治疗:   

    4.1.1 腰3横突综合征: 300 例 治愈 240 例,治愈率为 80 %;总有效 285 例,总有效率为 95   

    4.1.2 下腰痛: 300 治愈 255 例,治愈率为 85 %; 总有效 285 例,总有效率为 95   

    4.1.3 腰椎间盘突出症: 150 例 治愈 105 例,治愈率为 70 %;总有效 147 例,总有效率为 98   

    4.2 开放性手术治疗:   

    腰椎间盘突出症: 1000 例 治愈 800 例,治愈率为 80 %;总有效 970 例,总有效率为 97

    5. 结论   

    针刀在腰腿痛的治疗中取得了极佳的治疗效果,值得大力推广。本人提出的按病损部位不同而进行分类的新方法,便于在临床工作中掌握应用。腰突症病人在进行开放性手术前,应进行正规的针刀微创治疗。

    6. 讨论   

    针刀在 慢性 软组织损伤性腰腿痛的治疗中取得了很好的疗效,尤其在腰3横突综合征及下腰痛的治疗中更是取得了突出的成果,打破了以往病人腰痛,医生 头痛 ,腰肌劳损无法治愈的观念。    

    在对真性腰椎间盘突出症的治疗中,针刀疗法取得了与开放性手术较为接近的治疗效果。并对此提出新的假设。作者认为:以腰4、5椎间盘突出症为例,在后外 侧型腰椎间盘突出时,被压迫的是腰4神经根,被卡压的部位是在腰4、5椎间孔外口的纤维骨性管处。腰5神经根自低于腰4、5椎间盘平面的硬膜囊中穿出,不 易被突出的腰4、5椎间盘压迫。当腰4、5椎间盘偏中央型突出时,有时会压迫到腰5神经根,同时会压迫到硬膜囊及马尾神经根。腰5骶1椎间盘突出症时,同理。   

    对此假设的证明:   

    6.1 第一是对椎间孔外口处的纤维隔的解剖观察 [1][2] ,神经根于此出口时,上 4/5 被纤维隔阻挡,下 1/5 与下位椎弓上缘形成骨性纤维管道,容纳同序数的神经根出入,当后外侧型椎间盘突出时,于此处前后夹击,造成神经根被卡压。且在 CT MRI 上不易被发现。   

    6.2 1000 腰椎间盘突出症的开放性手术中,通过打开椎板后入路手术时(以腰4、5后外侧椎间盘突出为例),发现下位的腰5神经根自低于腰4、5椎间盘平面的硬膜囊穿 出,不易被突出的椎间盘卡压,术中腰5神经根也极易被牵拉开,且无明显的充血、水肿现象,进行摘除髓核的操作。只有中央型突出时,下位序数的腰5神经根才 可能被压迫,同时发现硬膜及马尾神经被压迫。   

    6.3 在腰 4 5 椎间盘后外侧型突出的病例中,腰5神经根从低于腰 4 5 椎间盘平面处与硬膜囊分离 [3] 呈锐角下行,若被压迫时,很难解释为何只压迫腰5神经根而对与之相邻的马尾神经却丝毫不压迫,以至于出现典型的根性症状。而用压迫了同序数的神经根即腰4 神经根的假设则可以轻易解释,椎间盘与纤维隔前后夹击,卡压了通行于椎间孔外口的腰4神经根,而出现典型的单纯的根性症状。   

    6.4 针刀在腰椎间盘突出症的治疗中,单纯的椎间孔外口松解1~3次,治愈率达 60 %,加上横突、关节囊等部位的松解,加相应手法治疗后,治愈率提高到 70 %,有效率 98 %。   

    6.5 针刀在松解腰4神经根外口处的纤维隔时,刺激到了腰4神经根,出现同侧小腿后外侧的窜麻感。当下肢痛麻感明显消退后,再做椎间孔外口针刀松解术,则不容易出现此现象,因为受压的神经根的无菌性炎症已明显消退,痛阈已大大提高了。   

    6.6 分偏中央型的患者,单纯的外口松解术疗效并不理想,必须结合椎间孔内口松解,手法复位,骶管扩张,三维牵引等手段,才能达到较满意的治疗效果。因此,临床 上会出现此种现象:有的患者用针刀行椎间孔外口松解术,只需1~2次,症状消失,但还有部分患者仍留有部分症状,必然结合其他办法。   

    6.7 腰椎间盘突出症患者行骶管扩张术时,当液体量达到 30ml 以上时,会出现同侧的下肢症状加重,健侧不出现,而在行外口纤维隔松解术后一周再做骶管扩张术,则一般不会再出现患侧症状加重现象。   

    6.8 腰椎间盘突出症急性发作者,用椎间孔外口针刀松解法疗效较佳,慢性病程者总体疗效会差一些。   

    6.9 针刀术后,结合手法,进一步松开纤维隔,调整椎间关节,使椎间孔的位置恢复正常,神经根通行的骨纤维管道恢复正常,增加疗效。   

    6.10 针刀椎间孔外口松解时,患侧下肢出现有窜麻感者疗效较佳。也说明针刀松解越靠近神经根,疗效越佳。一般行椎间孔的后下部处松解。 椎间盘突出症的开放手术和针刀松解术,具有相同的治疗目的,都是在松解被卡压的神经根,开放性手术是从神经根前面进入,摘除髓核,进行松解。针刀则是松解 纤维隔,对神经根后面的卡压进行松解;或从内口入路,将神经根从突出髓核的高张力处剥离开。两者都达到了相同的目的,但针刀治疗的创伤更小,更方便,更经 济,应大力推广。

     

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